Etiología de la pancreatitis aguda en edad pediátrica

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 19 de Julio de 2008)

La pancreatitis aguda es una patología infrecuente en edad pediátrica, aunque según algunos autores esta aumentando su incidencia en los últimos años. Los factores etiológicos parecen relacionarse con los diferentes estratos de edad considerados. L. Kandula and M. E. Lowe. Etiology and outcome of acute pancreatitis in infants and toddlers. J Pediatr. 152 (1):106-10, 110, 2008; revisa la etiología de las pancreatitis agudas infantiles en una serie de 947 casos de pancreatitis aguda, de los cuales el 11% tenían menos de 3 años. Los criterios diagnósticos que consideran los autores incluyen un cambio agudo en el estado de salud del paciente unido a alteraciones bioquímicas consistentes en un aumento de la amilasa sérica de al menos 3 veces los valores normales (< 90 UI/L) o de los valores normales de lipasa (< 200 UI/L) y/o alteraciones radiológicas o hallazgos quirúrgicos consistentes con pancreatitis aguda. 

Hasta el 76% de los casos fueron diagnosticados en el hospital tras ser ingresados por motivos diferentes a la pancreatitis aguda. Los síntomas asociados a pancreatitis aguda en niños son similares a los observados en otros grupos de edad, si bien el dolor abdominal puede ser menos frecuente; se estima que al menos la mitad de los pacientes puede no tener dolor abdominal a inicio de la enfermedad. el síntoma mas frecuente fueron los vómitos. La aparición de complicaciones como absceso, seudoquiste, insuficiencia renal o coagulación intravascular diseminada fueron los criterios requeridos para considerar la pancreatitis como grave. La mortalidad asociada en esta serie fue del 8%. 

Entre las causas genéticas de pancreatitis aguda destacar las mutaciones en el tripsinógeno (PRSS1), fibrosis quística (alteraciones en le gen regulador de la conductancia transmembrana, CFTR) y alteraciones en el inhibidor de la serina proteasa kazal-1 (SPINK1. Las causas géneticas de pancreatritis aguda constituyen el grupo de procesos menos frecuentes. Las causas mas frecuentes de pancreatritis aguda en edad pediátrico fueron las enfermedades multisistémicas (síndrome hemolítico urémico, enfermedad pulmonar o shock), infecciones sistémicas y catalogada como idiopática cuando no fue posible demostrar una patología asociada.

Prof. Dr. José Uberos Fernández