El síndrome de fracaso intestinal, definido como "aquella situación en la que el intestino es incapaz de mantener la vida" puede ser expresión de una longitud del intestino muy acortada o una alteración funcional del mismo que dificulta la absorción de nutrientes o de ambas. Se consideran en riesgo de padecer síndrome de intestino corto las siguientes situaciones:
- Recién nacidos (generalmente prematuros) que han sido intervenidos quirúrgicamente por enterocolitis necrotizante (ECN).
- Pacientes que han sido operados para corregir vólvulos, estenosis o atresias intestinales o malrotaciones intestinales.
- Pacientes que han necesitado una resección del intestino debido a enfermedad de Crohn.
- Pacientes con pseudo-obstrucción intestinal o motilidad anormal del intestino.
- Pacientes que han sido sometidos a radioterapia intestinal por otros motivos.
- Síndrome congénito de intestino corto.
Muchos de estos trastornos son expresión de trastornos genéticos que incluirian las enteropatías familiares con cuerpos de inclusión, pluriendocrinopatías ligadas la cromosoma X e inmunodeficiencias; en muchos de estos casos la diarrea intratable no es sino una manifestación mas del complejo cortejo sintomático.
El síndrome de intestino corto de causa quirúrgica es una entidad con un pronóstico completamente diferente, donde la resección intestinal se ve compensada hasta cierto punto en el intestino residual con hiperplasia de enterocitos y miocitos, aumento proporcional de la absorción de nutrientes y electrolitos por unidad de longitud de intestino. Estos cambios adaptativos obedecen a la respuesta del intestino residual a múltiples hormonas como el factor de crecimiento epidérmico, IGF-1, hormona de crecimiento y péptidos glucagón-like 2. El efecto trófico de la flora intestinal va siendo reconocido en la actualidad y apreciado en su justa medida. Existen cada día mas evidencias del efecto trófico negativo del sobrecrecimiento bacteriano y cada vez mas en los casos de síndrome de intestino corto se propone descontaminación intestinal selectiva y tratamiento con probióticos.
La sintomatología del síndrome de intestino corto puede ser muy variada e incluir:
- Diarrea.
- Pérdida de peso o dificultad para aumentar de peso.
- Distensión abdominal.
- Falta de apetito.
- Flatulencia y deposiciones con mal olor.
- Fatiga y palidez.
- Vómitos.
Las complicaciones principales son:
- Problemas de crecimiento: el niño no aumenta de peso según la curva normal de crecimiento.
- Deshidratación.
- Deficiencias vitamínicas como resultado de una malaabsorción intestinal.
- Ulcus duodenal.
- Crecimiento bacteriano excesivo en las áreas dilatadas del intestino.
- Cálculos renales o biliares por mala absorción de calcio o bilis.
- Infecciones del catéter intravenoso utilizado para NPT (nutrición parenteral total).
- Esteatosis hepática o cirrosis.
La nutrición parenteral, necesaria en estos pacientes, se asocia en la mitad de los casos con colestasis y enfermedad hepática progresiva, que sienta generalmente las bases para un trasplante intestinal y hepático concomitante. La causa real de la inflamación hepática y cirrosis en estos pacientes se consideró durante mucho tiempo ligada a la propia nutrición parenteral; sin embargo, en opinión de S. A. Kocoshis, S. V. Beath, I. W. Booth, C. A. Garcia Oliva, O. Goulet, S. S. Kaufman, H. S. Lai, C. Luque, Y. Ohtsuka. Intestinal failure and small bowel transplantation, including clinical nutrition: Working Group report of the second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol.Nutr. 39 Suppl 2:S655-S661, 2004, cada vez mas se piensa en una consecuencia ligada al fracaso intestinal, disminución del pool de sales biliares, sobrecrecimiento bacteriano y traslocación de toxinas (bacterianas?) desde el intestino al hígado.
La mejor opción frente al fracaso intestinal es su prevención para ello se barajan tres focos de atención:
- Prevenir la diarrea intratable. La mayoría de las causas de diarrea intratables están ligadas en los países no desarrollados a situaciones de malnutrición e infecciones intestinales. En los países desarrollados las enteropatías familiares e inmunodeficiencias serían las patologías mas prevalentes.
- Reducir la incidencia de enterocolitis necrotizante. Para ellos se proponen dos medidas fundamentales, disminuir la utilización de fórmulas hiperosmolares en la nutrición de los recién nacidos prematuros y evitar las situaciones de hipoxemia mediante el uso de surfactante y corticoides.
- Mejorar los resultados tras resecciones intestinales amplias. Diversos procedimientos quirúrgicos se han propuesto, algunos de ellos consisten en alargamientos intestinales.
En el informe que antes hemos mencionado se proponen tres medidas para reducir el impacto económico del fracaso intestinal:
- Establecer servicios domiciliarios de nutrición parenteral.
- Promover y estandarizar protocolos para el cuidado y mantenimiento de reservorios y sistemas venosos centrales.
- Reducir la incidencia de colestasis ligada a nutrición parenteral, para ellos se recomienda reducir al mínimo la composición proteica de las soluciones parenterales y alterar la composición lipídica y disminuir la administración de fitosteroles.
La mayoría de las causas de diarrea intratables estan ligadas en los países no desarrollados a situaciones de malnutrición e infecciones intestinales. En los países desarrollados las enteropatías familiares e inmunodeficiencias serían las patologías mas prevalentes.
- En el informe que antes hemos mencionado se proponen tres medidas para reducir el impacto económico del fracaso intestinal:
- Establecer servicios domiciliarios de nutrición parenteral.
- Promover y estandarizar protocolos para el cuidado y mantenimiento de reservorios y sistemas venosos centrales.
Reducir la incidencia de colestasis ligada a nutrición parenteral, para ellos se recomienda reducir al mínimo la composición proteica de las soluciones parenterales y alterar la composición lipídica y disminuir la administración de fitosteroles.
Prof. Dr. José Uberos Fernández
En relación al pronóstico no debe olvidarse que este depende de muchos factores tales como la longitud y la sección específica del intestino que se haya perdido, la respuesta a la nutrición parenteral intravenosa o el desarrollo de complicaciones.
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