Diversos autores han resaltado el papel del sobrecrecimiento bacteriano intestinal como factor desencadenante del síndrome de colon irritable, observando mejorías de la sintomatología en algunos casos tras terapia de descontaminación intestinal. E. Scarpellini, V. Giorgio, M. Gabrielli, E. C. Lauritano, A. Pantanella, C. Fundaro, and A. Gasbarrini. Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in children with irritable bowel syndrome: a case-control study. J Pediatr 155 (3):416-420, 2009; publican este estudio que con metodologia de caso-control evalúa la prevalencia del sobrecrecimiento bacteriano en niños con síndrome de colon irritable. Sus hallazgos sugieren una asociación epidemiológica entre sobrecrecimiento bacteriano intestinal y síndrome de colon irritable. Diversos mecanismos podrían explicar esta asociación. Las bacterias colónicas podrán expandir su crecimiento hacia el intestino delgado, el sobrecrecimiento bacteriano en estas localizaciones se asociaría con fermentación anormal de azúcares y producción de gas. El disconfort abdominal asociado con la presencia de gas en intestino delgado, sugiere que esta porción intestinal puede funcionar como una zona gatillo para el inicio de las molestias intestinales, es sobradamente conocido que el intestino grueso puede manejar grandes volúmenes de gas sin producir dolor.
Por otro lado, la calidad y cantidad de los cambios en la microbiología bacteriana intestinal puede explicar diferentes efectos sobre la mucosa intestinal, como la activación de la inmunidad mucosa del huésped y cambios inflamatorios locales, que en definitiva estarían relacionados con los cambios en la motilidad intestinal e hipersensibilidad intestinal.
El diagnóstico de síndrome de colon irritable en la población pediátrica asocia ciertas dificultades derivadas fundamentalmente de la utilización de síntomas subjetivos. En el trabajo de E. Scarpellini y cols. se utilizan como criterios diagnósticos los criterios de Roma II, que clasifica a los pacientes en tres subtipos según predomine la diarrea, estreñimiento o un hábito intestinal alternante. Para su diagnóstico, el cultivo del aspirado intestinal sigue considerándose la prueba de referencia; no obstante lo molesto de la prueba hace que en ocasiones se prefiera el test de hidrógeno espirado con lactulosa, que se realiza tras ayuno del paciente durante 12 horas para minimizar la excreción basal de hidrógeno. El día del test, los pacientes realizan un enjuague bucal con clorhexidina al 0.05% durante 20 minutos, no se realiza ejercicio físico en los 30 minutos anteriores o posteriores a la prueba. Se administran 10 g de lactulosa en 20 ml de agua por vía oral. Durante un periodo de 4 horas se toman muestras del hidrógeno espirado cada 15 minutos. Este test tiene una especificidad del 85% y una sensibilidad del 91%.
Prof. Dr. José Uberos Fernández
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